关于白内障手术的一些问题

　　1、永州爱尔眼科医院白内障手术前的准备：包括眼部准备和全身准备两个方面。眼部准备＃先是详尽的眼部检查和辅助检查，全面了解术眼外眼和眼表的情况、晶状体的混浊形态特征及核硬化的程度、是否伴有其他影响视功能的眼部疾病等等。此外，还应对手术可能遇到的问题及术后患者视力的可能性做全面评估，做好心理上和物质上的准备。其次，术前1-3天局部应用抗生素及皮质激素或非甾体类抗炎药，也可在术前3天适当口服非甾体类抗炎药，这有助于清洁结膜囊并防止术后眼内感染性或非感染性炎症，同时也可在手术中维持瞳孔散大。对合并有糖尿病视网膜病变的患者，术前应根据晶状体混浊的程度，决定是否做眼底血管荧光造影检查，依此来决定是否需要先行视网膜光凝治疗。

　　永州爱尔眼科医院白内障专家表示：全身准备除了同非糖尿病白内障患者一样，需要注意心脑、肝肾功能等全身情况之外，应特别注意血糖的变化。血糖控制不良不仅增加手术的风险，术后并发症的发生率也会明显升高。控制的标准一般为：空腹血糖≤8.3mmol/l，糖化血红蛋白≤11%。

　　2、白内障手术方式的选择：单纯的白内障与其他白内障手术一样，行超声乳化白内吸出联合人工晶状体植入或白内障囊外摘除联合人工晶状体植入均可。因超声乳化手术具有切口小，术后反应轻等诸多优点，在有条件的医院应优先选择这种方式。对合并增殖性视网膜病变，需要做玻璃体切割手术的患者，则应根据具体情况酌情决定是否联合或分期手术。

　　是否为病人植入人工晶状体，要根据患者眼部并发症的具体情况而定。多数人认为增殖性糖尿病视网膜病变不应作为人工晶状体植入的禁忌，但是以下几种情况确不宜植入人工晶状体：严重的增殖性糖尿病视网膜病变伴广泛牵引性视网膜脱离;虹膜新生血管形成;新生血管性青光眼。

　　3、如何给糖尿病人选择人工晶状体：糖尿病患者人工晶状体的选择，应考虑到患者是否合并糖尿病性视网膜病变和其他眼部并发症。因前房型人工晶状体影响眼底检查并可能引起前房角损害和加剧虹膜新生血管形成，故很多医生已经不建议给患者使用。为了方便对糖尿病患者术后眼底的观察和激光治疗，过去很多文献都建议植入大直径(6.5mm-7mm)人工晶状体。而目前临床上使用的折叠型人工晶状体，大多数光学直径都是6mm的，基本能满足术后眼底观察和激光治疗的需要。就人工晶状体的材料而言，目前市场上种类很多。除了对合并糖尿病视网膜病变有可能需要做玻璃体切除并行硅油填充的患者，不宜使用硅凝胶人工晶状体外，大多数人工晶状体都可以选用。肝素表面处理的人工晶状体有减轻眼部炎症的优越性，可以作为优先选择的产品。另外，对手术后需要进行视网膜激光光凝的患者，不建议使用多焦型人工晶状体。

　　4、白内障术后注意事项：糖尿病人的白内障手术后反应相对较重，有可能引起前房纤维渗出和虹膜粘连，甚至发生人工晶状体虹膜夹持。由于糖尿病患者在用药方面具有特殊性，所以白内障术后合理用药尤为重要。我院的做法是：使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药点眼1个月，酌情使用短效散瞳剂活动瞳孔。由于某些糖皮质激素眼液会引起眼压升高，故用药期间应检测术眼眼压变化，及时调整用药。

　　白内障术后对眼底的观察也十分重要。医护人员应做好对患者的健康教育，强调糖尿病患者定期进行眼底检查的重要性。如果病情需要，术后2周可行眼底荧光血管造影，术后1个月可行眼底激光治疗。

　　任何白内障术后都有可能发生后囊膜晶状体上皮增生，使屈光间质的清晰度下降，导致患者视力下降，并影响眼底观察。此时可酌情进行yag激光后囊膜切开术或手术后囊膜切开。

　　对于糖尿病患者行白内障人工晶状体植入术后是否会加重糖尿病视网膜病变的进展这一问题，各家报道不一，但有研究表明，白内障术后视网膜病变的进展与手术时血糖控制状况有密切的关系。如有不适建议尽快到永州爱尔眼科医院进行全面检查，避免病情加重 。

永州爱尔眼科医院【白内障手术专科医院】能够提供全方面的眼科医疗诊疗服务，有任何眼科需求可以时间拨打0746-8522111或者登录0746.aierhn.com，专业的眼科医生将给予您准确的答案。

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