增生性玻璃体视网膜病变

　　概 述

　　增生性玻璃体视网膜病变( PVR)是特指由于孔源性视网膜脱离所引起的增殖性玻璃体视网膜的病变。常发于孔源性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离手术失败之后，并且是孔源性视网膜脱离手术失败的重要因素之一。PVR的发生机制目前尚不明了，现研究表明是多细胞与多细胞因子共同参与、相互作用的结果，其中移行于玻璃体腔内视网膜色素上皮细胞( RPE)具有重要的作用。研究表明，RPE细胞进入玻璃体腔后，在一系列因素的作用下发生成纤维母细胞样化生，分泌胶原纤维，在玻璃体和视网膜的前后表面形成增生性纤维膜，这些纤维膜继发性收缩引起视网膜僵硬、固定。

　　诊断标准

　　1983年美国视网膜协会对PVR进行了统一的命名并制定了分级标准。尽管这种分级标准没有全面地表述PVR的病理特点，但它简洁、明了，对临床工作具有重要的指导意义。根据该分级标准，PVR共分为四期(表4-4)。

　　治疗原则

　　PVR的患者均需要进行手术治疗。原则上PVR A、B、及少数CI期的患者可以行巩膜扣带手术，其他更复杂的患者应进行玻璃体手术。但随着玻璃体手术技术的发展，其优越性日益被人们所认识，因此，巩膜扣带手术及巩膜扣带术联合玻璃体手术的适应证越来越少，合并PVR的孔源性视网膜脱离的患者行玻璃体手术的适应证正日益扩大。因此在制定手术方式的时候要绪合患者的实际情况、术者的技术能力及设备条件综合进行考虑。

　　治愈标准

　　视网膜实现解剖复位，眼球或保留有限的视功能，继发性损害被控制，维持眼球基本形态与结构。