中心性浆液性脉络膜视网膜病变

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变，国内临床上常简称“中浆”。本病的我国发病率较高，为＃常见的眼底病之一。病者大多为中青年人，男性多于女性。90%以上单眼受害，左右眼无差别。大多能在3～6个月内自行，本病是一种自限性疾病，但易复发，多次反复后可导致视力不可逆损害。

　　【病因及发病机制】

　　该病原因不明。近来研究表明除血清中儿茶酚胺浓度升高外，与外源性和内源性糖皮质激素等有关。常于有诱发因素如睡眠不足、压力大、情绪波动等时发病。有作者发现患者尿中儿茶酚胺排泄量增加。中心性浆液性脉络膜视网膜病变系色素上皮的紧密连接即视网膜外屏障的病变，即外屏障被破坏，而并非色素上皮细胞死亡。近年来临床应用ICGA眼底血管造影发现中浆不仅有RPE渗漏性改变，更主要是相应区域的脉络膜毛细血管迟缓充盈或高灌注，通透性增强，推测该病可能是由于某些因素导致脉络膜血管痉挛或闭塞，引起脉络膜血管的灌注异常，周围脉络膜血管代偿性扩张，通透性增高，导致视网膜色素上皮屏障功能受损，液体积聚于视网膜色素上皮和神经上皮之间。

　　【临床表现】

　　1、视功能改变及检查所见

　　患者自觉突然出现单眼视力轻度下降、视物变暗或色调发黄、变形或小视，并有中央相对暗区。用Amsler方格表也容易检出。

　　2、检眼镜及裂隙灯显微镜检查所见

　　眼部无炎症表现，眼底黄斑部可见圆形或类圆形约1～3PD大小、颜色稍灰、微隆起的病变，边缘可见弧形光晕，中央凹反光消失。有时在裂隙灯间接检眼镜下可见该处视网膜神经上皮很浅的脱离。日久，其间视网膜下可有多数细小黄白点。期逐渐出现轻度色素不均匀。愈后视力，但仍可遗留视物变形和小视现象。

　　3、眼底血管荧光造影(FFA)检查：

　　活动病变时荧光素血管造影可见病变去内强荧光点随造影时间的延长而渗漏，强荧光点逐渐扩大(墨渍弥漫型)或炊烟状。

　　光学相干断层扫描(OCT)检查：

　　显示黄斑神经上皮与色素上皮间出现液腔，即视网膜浅脱离，而非视网膜水肿。

　　1、激光光凝 激光光凝渗漏点是本病＃选疗法。光凝后约一周左右，神经上皮层浆液性脱离开始消退，2～3周内完全消失。但本病是一种自限性疾病，有自愈倾向，如果激光光凝使用不当，反而给病者造成灾难性结果。因此，如何正确应用激光光凝极为重要。综合国内外文献，适应证如下。

　　⑴有明显荧光渗漏，渗漏点位于视盘-黄斑纤维束以外，离中心小凹500μm以上，浆液性脱离严重者;

　　⑵有面积较大的神经上皮层脱离，伴有直径1PD以上的色素上皮层脱离者;

　　⑶病程三个月以上仍见到荧光渗漏，并有持续存在的浆液性脱离者。

　　2、药物治疗 如维生素C、E，芦丁，安络血等减少毛细血管通透性药，可以试用。睡眠不良者，可口服镇静剂。 肾上腺皮质激素可以诱发本病或使神经上皮层下浆液性漏出增剧，甚至形成泡状视网膜脱离(bullous retinal detachment)，禁用。其机理不明，有人推测可能是激素使色素上皮细胞间的封闭小带松解所致。

　　3、注意事项 避免脑力及体力过度疲劳，对本病的治疗和防止复发方面也有重要意义。